Вопрос обсуждался на Заседании Ассоциации хирургов РБ от 21.01.2015 г.
Согласно новой концепции здравоохранения России, закрепленной в законе № 353 ФЗ от 21.11.2012 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация медицинской помощи опирается на порядки и стандарты. Порядки оказания медицинской помощи регламентируют организационные аспекты в каждой специальности. Стандарты определяют усредненный набор услуг (включая лекарства, расходные материалы) в медицинской организации, гарантированный государством бесплатно и предназначены для планирования и организации медицинской помощи.
Но врач должен действовать исходя из интересов больного. Стандарты (протоколы) не должны рассматриваться в качестве указаний врачу как следует лечить больного и быть инструментом оценки качества лечения. Врач принимает решения на основе «сложившейся клинической практики», которая закреплена в клинических рекомендациях авторитетных профессиональных организаций, общепризнанных медицинских руководствах и других образовательных публикациях.
Наиболее эффективным является пациент-ориентированный подход, соответствующий духу персонифицированной медицины, учитывающий особенности индивидуального клинического случая.
Необходимо отметить, что в настоящее время публикуются новые стандарты и порядки (с более широким участием профессиональных ассоциаций), но стандарты, подготовленные в 2005-2007 годах, содержат много неточностей и не могут использоваться без существенной доработки – т.е. придется их актуализировать.
Клинические рекомендации разработаны для практических врачей и служат не только для обеспечения качества медицинской помощи, но и для обеспечения максимально возможного результата и безопасности для больного. Данные документы не являются экономически или фармацевтически ангажированными, а служат для реализации принципов «доказательного здравоохранения», основанного на принципах доказательной медицины.
Правовая база порядков оказания медицинской помощи и стандартов регламентирована ст.37 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказе Минздрава России №922-н от 15.11.2012 г.
Президент АХРБ, член-корр. РАН, академик АНРБ, профессор Тимербулатов В.М.
Федеральный закон
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 922-н
«Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
Приложение №2 Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга
N п/п |
Наименование должности |
Количество должностей |
1. |
Врач-хирург |
1 на 10 000 прикрепленного взрослого населения; |
2. |
Медицинская сестра |
1 на 1 врача-хирурга |
3. |
Санитар |
1 на 3 кабинета |
Приложение №8 Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения
№ п/п |
Наименование должности |
Количество должности |
1 |
Заведующий хирургическим отделением — врач-хирург |
1 на 30 коек |
2 |
Врач-хирург |
1 на 12 коек |
3 |
Врач-челюстно-лицевой хирург* |
1 на 25 коек |
4 |
Врач анестезиолог-реаниматолог** |
5,14 на операционный блок (для обеспечения круглосуточной работы) |
5 |
Старшая медицинская сестра |
1 на хирургическое отделение |
6 |
Медицинская сестра палатная |
4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
7 |
Медицинская сестра процедурной |
1 на хирургическое отделение |
8 |
Медицинская сестра перевязочной |
1 на 15 коек |
9 |
Медицинская сестра перевязочной (гипсовой) |
1 на хирургическое отделение |
10 |
Операционная медицинская сестра** |
4,75 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы) |
11 |
Медицинская сестра-анестезист** |
5,14 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы) |
12 |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
13 |
Санитар |
4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) 2 (для работы в буфете); 1 на 15 коек (для уборки помещений);1 (для санитарной обработки больных); не менее 1на операционный блок** |
14 |
Сестра-хозяйка |
1 на отделение |
* В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции в челюстно-лицевой области, при отсутствии такового в штате медицинской организации.
** При отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы.
Приложение №9 Стандарт оснащения хирургического отделения
№ п/п |
Наименование оснащения (оборудования) |
Требуемое количество, шт. |
1 |
Рабочее место заведующего хирургическим отделением |
1 |
2 |
Рабочее место врача |
по числу врачей |
3 |
Кровать функциональная |
25 |
4 |
Столик (тумбочка) прикроватный |
25 |
5 |
Стул для пациента |
25 |
6 |
Система палатной сигнализации |
1 на хирургическое отделение |
7 |
Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума |
1 на хирургическое отделение |
8 |
Шкаф медицинский |
Не менее 5 |
9 |
Негатоскоп |
не менее 1 |
10 |
Облучатель ультрафиолетовый бактерицидныйнастенный(для помещений) |
по требованию |
11 |
Светильник бестеневой медицинский передвижной |
не менее 2 |
12 |
Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов |
не менее 2 |
13 |
Шкаф для лекарственных средств, препаратов |
не менее 1 |
14 |
Стол перевязочный |
по числу перевязочных |
15 |
Стол инструментальный |
не менее 2 |
16 |
Столик манипуляционный |
не менее 2 |
17 |
Измеритель артериального давления |
не менее 2 |
18 |
Стетофонендоскоп |
по требованию |
19 |
Термометр медицинский |
по требованию |
20 |
Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала |
не менее 2 на перевязочную |
21 |
Кушетка медицинская смотровая |
не менее 2 |
22 |
Кресло смотровое универсальное |
не менее 1 |
23 |
Холодильник для хранения медикаментов |
не менее 2 |
24 |
Емкости с крышками для дезрастворов |
по требованию |
25 |
Стерилизатор для инструментов |
не менее 2 |
26 |
Отсос хирургический вакуумный |
не менее 1 |
27 |
Стойка для инфузионных растворов |
по требованию |
28 |
Анализатор газов крови*(1) |
не менее 1 |
29 |
Анализатор гематологический |
не менее 1 |
30 |
Установка (устройство) для обработки рук хирурга |
не менее 2 |
31 |
Противопролежневый матрас |
не менее 3 |
32 |
Монитор прикроватный, включающий:- контроль частоты сердечных сокращений;- контроль частоты дыхания; — контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия). |
не менее 1 |
33 |
Набор хирургический малый |
не менее 2 |
34 |
Хирургический инструментарий |
по требованию |
35 |
Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке |
не менее 1 |
36 |
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций |
по требованию |
№ п/п |
Наименование оснащения (операционного блока) |
Требуемое количество, шт. |
1 |
Стол операционный универсальный |
не менее 1 на операционную |
2 |
Светильник хирургический бестеневой |
не менее 1 |
3 |
Столик инструментальный |
не менее 3 |
4 |
Аспиратор (отсасыватель) хирургический |
не менее 1 |
5 |
Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала |
не менее 6 |
6 |
Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментария |
не менее 1 на операционный стол |
7 |
Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий |
не менее 4 |
8 |
Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии*(2) |
не менее 2 |
9 |
Набор интубационный |
не менее 3 |
10 |
Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения |
по требованию |
11 |
Набор для эпидуральной анестезии одноразовый |
по требованию |
12 |
Инъектор автоматический для внутривенных вливаний |
не менее 1 |
13 |
Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (02, N20, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа |
не менее 1 на операционный стол |
14 |
Система для аутогемотрансфузии*(3) |
не менее 1 |
15 |
Монитор операционный, включающий:- неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);- контроль частоты сердечных сокращений; — контроль электрокардиограммы; — контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); — контроль С02 в конечновыдыхаемом газе; — контроль 02 в дыхательном контуре; — контроль термометрии; — контроль частоты дыхания. |
не менее 1 на операционный стол |
16 |
Стойка (штатив) для инфузионных систем |
не менее 2 |
17 |
Дефибриллятор |
не менее 1 |
18 |
Комплект мебели для операционной |
не менее 1 |
19 |
Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии |
по требованию |
20 |
Столик операционной сестры |
не менее 2 |
21 |
Стол с выдвижными ящиками для расходного материала |
не менее 2 |
22 |
Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием |
не менее 4 |
23 |
Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики*(3) |
не менее 1 |
24 |
Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером*(2) |
не менее 1 |
25 |
Термоматрас для операционного стола |
не менее 1 |
26 |
Стойка для дозаторов и инфузоматов |
не менее 3 |
27 |
Набор хирургических инструментов большой |
не менее 3 |
28 |
Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии |
не менее 4 |
29 |
Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке |
не менее 1 |
30 |
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций |
по требованию |
31 |
Операционный микроскоп*(5) |
по требованию |
32 |
Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат |
не менее 2 |
33 |
Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат |
по требованию |
34 |
Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат |
по требованию |
35 |
Налобные осветители |
по требованию |
36 |
Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком |
по требованию |
37 |
Инструментальный сосудистый набор |
не менее 1 |
38 |
Набор микрохирургических инструментов»(5) |
не менее 2 |
39 |
Набор инструментов для работы на сухожилиях*(4) |
не менее 1 |
40 |
Набор инструментов для работы на костях*(2) |
не менее 1 |
41 |
Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами*(2) |
по требованию |
42 |
Расходный материал для остеосинтеза и для работы на костях лицевого черепа*(2) |
по требованию |
43 |
Системы для аспирационного дренирования |
по требованию |
44 |
Набор для дермабразии |
по требованию |
45 |
Набор для механической липосакции |
по требованию |
46 |
Набор для профилактики тромбэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции |
по требованию |
*(1) При отсутствии клинической и биохимической лаборатории в структуре медицинской организации.
*(2) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
*(3) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции.
*(4) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на кисти.
*(5) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции с использованием микрохирургической техники.