АХРБ › Специалистам › Образовательные материалы › О стандартах в хирургии.

О стандартах в хирургии.

Вопрос обсуждался на Заседании Ассоциации хирургов РБ от 21.01.2015 г.

Согласно новой концепции здравоохранения России, закрепленной в законе № 353 ФЗ от 21.11.2012 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация медицинской помощи опирается на порядки и стандарты. Порядки оказания медицинской помощи регламентируют организационные аспекты в каждой специальности. Стандарты определяют усредненный набор услуг (включая лекарства, расходные материалы) в медицинской организации, гарантированный государством бесплатно и предназначены для планирования и организации медицинской помощи.

Но врач должен действовать исходя из интересов больного. Стандарты (протоколы) не должны рассматриваться в качестве указаний врачу как следует лечить больного и быть инструментом оценки качества лечения. Врач принимает решения на основе «сложившейся клинической практики», которая закреплена в клинических рекомендациях авторитетных профессиональных организаций, общепризнанных медицинских руководствах и других образовательных публикациях.

Наиболее эффективным является пациент-ориентированный подход, соответствующий духу персонифицированной медицины, учитывающий особенности индивидуального клинического случая.

Необходимо отметить, что в настоящее время публикуются новые стандарты и порядки (с более широким участием профессиональных ассоциаций), но стандарты, подготовленные в 2005-2007 годах, содержат много неточностей и не могут использоваться без существенной доработки – т.е. придется их актуализировать.

Клинические рекомендации разработаны для практических врачей и служат не только для обеспечения качества медицинской помощи, но и для обеспечения максимально возможного результата и безопасности для больного. Данные документы не являются экономически или фармацевтически ангажированными, а служат для реализации принципов «доказательного здравоохранения», основанного на принципах доказательной медицины.

Правовая база порядков оказания медицинской помощи и стандартов регламентирована ст.37 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказе Минздрава России №922-н от 15.11.2012 г.

Президент АХРБ, член-корр. РАН, академик АНРБ, профессор Тимербулатов В.М.

Федеральный закон

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;
правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг;
зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
компонентов крови;
видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
5. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 922-н

«Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

Приложение №2 Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Врач-хирург	1 на 10 000 прикрепленного взрослого населения;
2.	Медицинская сестра	1 на 1 врача-хирурга
3.	Санитар	1 на 3 кабинета

Приложение №8 Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения

№ п/п	Наименование должности	Количество должности
1	Заведующий хирургическим отделением — врач-хирург	1 на 30 коек
2	Врач-хирург	1 на 12 коек
3	Врач-челюстно-лицевой хирург*	1 на 25 коек
4	Врач анестезиолог-реаниматолог**	5,14 на операционный блок (для обеспечения круглосуточной работы)
5	Старшая медицинская сестра	1 на хирургическое отделение
6	Медицинская сестра палатная	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
7	Медицинская сестра процедурной	1 на хирургическое отделение
8	Медицинская сестра перевязочной	1 на 15 коек
9	Медицинская сестра перевязочной (гипсовой)	1 на хирургическое отделение
10	Операционная медицинская сестра**	4,75 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы)
11	Медицинская сестра-анестезист**	5,14 на 1 операционный стол (для обеспечения круглосуточной работы)
12	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
13	Санитар	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) 2 (для работы в буфете); 1 на 15 коек (для уборки помещений);1 (для санитарной обработки больных); не менее 1на операционный блок**
14	Сестра-хозяйка	1 на отделение

* В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции в челюстно-лицевой области, при отсутствии такового в штате медицинской организации.

** При отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы.

Приложение №9 Стандарт оснащения хирургического отделения

Стандарт оснащения хирургического отделения
(за исключением операционной (операционного блока)

№ п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	Рабочее место заведующего хирургическим отделением	1
2	Рабочее место врача	по числу врачей
3	Кровать функциональная	25
4	Столик (тумбочка) прикроватный	25
5	Стул для пациента	25
6	Система палатной сигнализации	1 на хирургическое отделение
7	Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума	1 на хирургическое отделение
8	Шкаф медицинский	Не менее 5
9	Негатоскоп	не менее 1
10	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидныйнастенный(для помещений)	по требованию
11	Светильник бестеневой медицинский передвижной	не менее 2
12	Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов	не менее 2
13	Шкаф для лекарственных средств, препаратов	не менее 1
14	Стол перевязочный	по числу перевязочных
15	Стол инструментальный	не менее 2
16	Столик манипуляционный	не менее 2
17	Измеритель артериального давления	не менее 2
18	Стетофонендоскоп	по требованию
19	Термометр медицинский	по требованию
20	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала	не менее 2 на перевязочную
21	Кушетка медицинская смотровая	не менее 2
22	Кресло смотровое универсальное	не менее 1
23	Холодильник для хранения медикаментов	не менее 2
24	Емкости с крышками для дезрастворов	по требованию
25	Стерилизатор для инструментов	не менее 2
26	Отсос хирургический вакуумный	не менее 1
27	Стойка для инфузионных растворов	по требованию
28	Анализатор газов крови*(1)	не менее 1
29	Анализатор гематологический	не менее 1
30	Установка (устройство) для обработки рук хирурга	не менее 2
31	Противопролежневый матрас	не менее 3
32	Монитор прикроватный, включающий:- контроль частоты сердечных сокращений;- контроль частоты дыхания; — контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия).	не менее 1
33	Набор хирургический малый	не менее 2
34	Хирургический инструментарий	по требованию
35	Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке	не менее 1
36	Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций	по требованию

Стандарт оснащения операционной (операционного блока)

№ п/п	Наименование оснащения (операционного блока)	Требуемое количество, шт.
1	Стол операционный универсальный	не менее 1 на операционную
2	Светильник хирургический бестеневой	не менее 1
3	Столик инструментальный	не менее 3
4	Аспиратор (отсасыватель) хирургический	не менее 1
5	Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала	не менее 6
6	Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно и биполярный с комплектом соответствующего инструментария	не менее 1 на операционный стол
7	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	не менее 4
8	Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии*(2)	не менее 2
9	Набор интубационный	не менее 3
10	Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения	по требованию
11	Набор для эпидуральной анестезии одноразовый	по требованию
12	Инъектор автоматический для внутривенных вливаний	не менее 1
13	Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (02, N20, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа	не менее 1 на операционный стол
14	Система для аутогемотрансфузии*(3)	не менее 1
15	Монитор операционный, включающий:- неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);- контроль частоты сердечных сокращений; — контроль электрокардиограммы; — контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); — контроль С02 в конечновыдыхаемом газе; — контроль 02 в дыхательном контуре; — контроль термометрии; — контроль частоты дыхания.	не менее 1 на операционный стол
16	Стойка (штатив) для инфузионных систем	не менее 2
17	Дефибриллятор	не менее 1
18	Комплект мебели для операционной	не менее 1
19	Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии	по требованию
20	Столик операционной сестры	не менее 2
21	Стол с выдвижными ящиками для расходного материала	не менее 2
22	Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием	не менее 4
23	Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики*(3)	не менее 1
24	Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером*(2)	не менее 1
25	Термоматрас для операционного стола	не менее 1
26	Стойка для дозаторов и инфузоматов	не менее 3
27	Набор хирургических инструментов большой	не менее 3
28	Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии	не менее 4
29	Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке	не менее 1
30	Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций	по требованию
31	Операционный микроскоп*(5)	по требованию
32	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат	не менее 2
33	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат	по требованию
34	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат	по требованию
35	Налобные осветители	по требованию
36	Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком	по требованию
37	Инструментальный сосудистый набор	не менее 1
38	Набор микрохирургических инструментов»(5)	не менее 2
39	Набор инструментов для работы на сухожилиях*(4)	не менее 1
40	Набор инструментов для работы на костях*(2)	не менее 1
41	Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами*(2)	по требованию
42	Расходный материал для остеосинтеза и для работы на костях лицевого черепа*(2)	по требованию
43	Системы для аспирационного дренирования	по требованию
44	Набор для дермабразии	по требованию
45	Набор для механической липосакции	по требованию
46	Набор для профилактики тромбэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции	по требованию

*(1) При отсутствии клинической и биохимической лаборатории в структуре медицинской организации.

*(2) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.

*(3) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции.

*(4) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на кисти.

*(5) В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции с использованием микрохирургической техники.