Интервью с профессором Плечевым В.В.

Кому нужна «голова профессора Доуэля»

И почему надо верить в чудо, рассказал газете главный ангиохирург республики Владимир Плечев.

    В начале 90-х медики наперебой делали страшные прогнозы: чума XXI века — СПИД, бич столетия — рак. Но в двухтысячных стало ясно, что жизни человека угрожают прежде всего сердечно-сосудистые болезни. Ежегодно они убивают около 1 млн. 200 тысяч россиян. Безусловные лидеры — ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония с ее осложнениями — инфарктами и инсультами, которые врачи называют сосудистыми катастрофами. Есть мнение, что каждый пятый у нас в той или иной степени страдает заболеваниями вен нижних конечностей.

Еще 180 тысяч умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Все эти устрашающие данные — из сообщений, прозвучавших на Восьмом международном съезде сосудистых хирургов, прошедшем в Уфе под руководством главного сосудистого хирурга Европы, России и СНГ академика Анатолия Покровского.

Что реально можно сделать, чтобы увеличить продолжительность жизни? Ответ на этот непростой вопрос искали участники съезда. С него началась и наша беседа с главным кардиоангиохирургом республики, заведующим кафедрой и клиникой госпитальной хирургии Башкирского медуниверситета, дважды победителем республиканского конкурса «Золотой скальпель», членом-корреспондентом Академии наук республики профессором Владимиром Плечевым.

Гузель НАБИЕВА

    Думаю, прежде всего, надо решать медицинскую проблему. В стране необходимо выполнять полтора миллиона операций на сердце и сосудах в год. И если мы спасем даже 50 процентов людей, погибающих сегодня из-за болезней сердечно-сосудистой системы, то существенно изменим качество и продолжи­тельность жизни.

При этом нельзя забывать и о таких хорошо известных факто­рах, как правильное питание, физкультура, отказ от курения, ведь здоровье — проблема не только медицинская.

- Сейчас по всей стране открываются новые кардио­центры, оснащенные по последнему слову техники. Не исключение и наша респуб­лика: если раньше проблемами сердца и сосудов занимались только 6-я больница и Респуб­ликанский кардиодиспансер в Уфе, то теперь уже в не­скольких городах открыты со­судистые центры. Вы уже ощущаете конкуренцию?

- Пациентов на всех хватает. Конкуренции мы только рады, ведь чем активнее развивается сердечно-сосудистая хирургия, тем больше больных поступает на операции. Сегодня, к сожале­нию, к нам попадают в таком за­пущенном состоянии, что смот­реть страшно. Вернусь к вопро­су, который поднимаю вот уже несколько лет. Впрочем, о нем говорят и на самом высоком го­сударственном уровне. Речь о первичном звене здравоохране­ния, которое не выполняет в дан­ном случае надлежащую ему функцию. Приведу такой пример. Ежегодно мы оперируем 50—60 человек в возрасте 40 лет с врожденными пороками сердца. А ведь они больше сорока и не живут, и по всем мировым кано­нам должны быть проопериро­ваны в первые три года жизни, когда еще можно воспользо­ваться резервами генетики, под­ключить возможности собствен­ного организма. И ни за что не поверю, что они могли столько лет ходить с врожденным «шу­мовым» пороком, который не услышал ни один терапевт.

Может быть, и неправильно требовать от всех участковых врачей великолепного знания сосудистой хирургии. Но надо требовать настороженности. Ме­дицинский интеллект и знание пропедевтики внутренних болез­ней включает настороженность. Главное — заподозрить и исклю­чить. Почему мерзнет нога? Да не потому, что у всех больных подряд «поясничный радикулит». В итоге в каждой двенадцатой могиле у нас — мужчина без ноги, ампутированной из-за за­купорки сосудов нижних конеч­ностей. Огромное количество людей погибает от ишемической болезни сердца, клапанной па­тологии. А ведь они абсолютно излечимы, после операции не просто выздоравливают, но и долго живут. В этой связи мы не­много отстаем от коллег в мире.

Больная для медиков и тема несвоевременного обращения пациентов к врачам. Поэтому ос­новным направлением для нас была и остается профилактика и ранняя диагностика. Кардиохи­рургия, по сути, тоже носит про­филактический характер. Сде­лали пациенту шунтирование — не будет у него инфаркта, поста­вили ему клапан, убрали арит­мию — у него инсульта не будет.

- Какими методиками вла­деют сегодня наши кардиохи­рурги?

- В республике делают все виды операций. У нас большая практика и очень хорошие ре­зультаты.

Например, на прошедшем съезде одним из обсуждаемых вопросов стал сахарный диабет, точнее, его главное осложнение закупорка периферических сосудов. Раньше это заболева­ние для пациента было пригово­ром. Сейчас появилась хирургия периферических артерий. Опе­рации выполняются малоинва­зивными методами: в сосуд за­ходят тоненькими катетерами и расширяют его. Такое лечение вкупе с лекарственными препа­ратами значительно улучшило ситуацию в целом.

Кстати, республика по объ­ему, разносторонности, количе­ству энодоваскулярных опера­ций входит в первую десятку среди 160 российских эндоваскулярных центров. Чтобы эту ин­формацию мог оценить и чело­век, далекий от медицины, пояс­ню, что при такой операции нет никаких больших разрезов груд­ной клетки, подключений к аппа­рату искусственного обращения, а делается лишь прокол в бед­ренной артерии, куда вводится катетер. Инструмент перемеща­ется по сосудам и доходит до цели, а врачи отслеживают про­цесс на мониторе, отображаю­щем сердце и сосуды в формате 3D.

Недавно у нас был товарищеский матч по футболу с жителями республики, которые перенесли пересадку органов.

Достаточно сказать, что в кар­диодиспансере ежегодно прово­дят только шесть тысяч коронарографий, полторы тысячи стентирований — другими слова­ми, столько людей наши докто­ра уберегли от инфаркта и ин­сульта.

По количеству стентирований сонной артерии впереди у нас 22-я больница. Что касается аневризм брюшной аорты, то в лидерах по внутреннему эндо­протезированию, которое не дает лопнуть аневризме и сохра­няет жизнь человека, Республи­канская клиническая больница имени Куватова. Замечу, что эта патология встречается не у ста­риков, а у людей трудоспособ­ного возраста.

В последний год в респуб­лике внедрена очень важная, на мой взгляд, методика стентирования магистральных сосудов ног, рук, вплоть до артерий ки­шечника и почек. Активно раз­виваем очень современное на­правление — так называемые гибридные операции. Они по­зволяют не менять сосуд ноги целиком, поскольку это дает не такой долговременный резуль­тат, как хотелось бы, а комбини­ровать применение стентов и протезирование отдельных уча­стков сосудов.

Нашими хирургами, в частно­сти Тимуром Хафизовым, сде­лана уникальная операция: у больной с циррозом печени было сужение печеночной артерии. Доктору удалось ее расширить и вставить стент, после чего все показатели организма улучши­лись. В мире сделано лишь три операции, и третья — в Уфе.

Теперь в арсенале башкир­ских хирургов и трансплантация сердца. Уже выполнено три пе­ресадки. Все пациенты живы-здоровы, прекрасно себя чув­ствуют, недавно у нас был това­рищеский матч по футболу с жи­телями республики, которые пе­ренесли пересадку органов.

Сегодня по количеству опера­ций Башкирия стоит в первой де­сятке среди регионов России. Только в 2013 году нами выпол­нено 740 аортокоронарных шун­тирований. Это очень хороший показатель.

- Значит, у нас нет и кад­ровой проблемы? Но кардио­хирург, мне кажется, «штуч­ный товар». Что определяет хорошего хирурга? Наши кардиохирурги, дей­ствительно, «штучный товар». Они, как говорится, не сидят на месте, постоянно стремятся к новым знаниям. Если в 2001 году в республике не было ни одного кандидата наук по сердечно-со­судистой хирургии, то сегодня их уже 20 плюс семь докторов наук. Более того, мы «прикрываем» своими специалистами и при­граничную зону с Татарстаном — сейчас в Альметьевске и Набе­режных Челнах заведующими от­делениями и ведущими специа­листами работают пять наших кандидатов и один доктор наук. 

- У наших кардиохирургов не­мало изобретений, которые сыг­рали заметную роль в улучшении результатов операций.

Голова, руки, нервы, зна­ния, опыт и талант, наверное. Но уже по работе рук, по простран­ственному мышлению можно оценить, получится ли что-то из студента. Хотя, чтобы стать кар­диохирургом, ему придется много и долго учиться, лет де­сять минимум. Хорошего врача определяет и его отношение к пациенту, понимание, что это он существует для больного, а не наоборот.

- То, что Башкирия вхо­дит в число лидеров и по числу патентов в области меди­цины, — факт известный. Рас­скажите о последних разра­ботках наших ученых.  

- Действительно, за послед­ние пять лет получено порядка сорока патентов только в сосу­дистой хирургии. Это же все­мирная известность! Более того, они работают, внедряются в практику. Примеры? Сосудистый протез, обладающий всеми не­обходимыми свойствами, разра­ботал и успешно защитил по этой теме докторскую диссертацию Алёксандр Иванович Шестаков сделано более трехсот операций на брюшной аорте и подвздош­ных сосудах — это главный стояк, как говорят в народе, ко­торый дает кровь ногам, органам малого таза. Все они прошли ус­пешно, хотя нормой в мире счи­тается 7—8 процентов ослож­нений. Сейчас этим протезом очень заинтересовался посол Ирландии, который недавно по­сетил Башкирию.

Второе десятилетие мы рабо­таем и с другим изобретением башкирских хирургов — шовным материалом «абактолат». Чем дольше и травматичнее опера­ция, тем выше угроза нагноения. А сосуды лежат в таких укромных местечках, до которых непросто добраться, нужно время. При ис­пользовании «абактолата» в де­сятки раз уменьшилось количе­ство послеоперационных гной­ных осложнений.

- Сюжеты из фантасти­ческих романов, которые мы читали в детстве, сегодня становятся явью: мобильные телефоны, лазерные лучи, пе­ресадка органов, казавшиеся чем-то невозможным, сегодня стали обычным для нас делом. Владимир Вячеславович, помните беляевскую «Голову про­фессора Доуэля? Как вы ду­маете, эта фантазия писате­ля тоже может воплотиться в реальность?

- Давайте рассуждать по аналогии с сердцем: нашли же способ сохранять все функции сердца, взятого у донора, во время транспортировки. Оно живет все это время. И когда мы после пересадки пускаем по нему кровь, оно начинает биться и служить уже другому человеку. Разработали же аппарат искус­ственного кровообращения, ко­торый несколько часов перего­няет по организму кровь, чтобы питать голову и основные ор­ганы и системы человека, пока мы оперируем сердце. Значит, и голова также может жить. Мо­жет, в этом пока нет большой не­обходимости- не было таких идеальных голов, точнее, моз­гов, которые нужно сохранить на века?Любой нормально мыслящий человек должен верить в чудо. Если бы все стали закоренелыми скептиками, то вряд ли можно было рассчитывать на прогресс в какой-либо области. Факты, ре­альность зависят от нашего дея­ния, нашего профессионального патриотизма, если хотите — любви к своей профессии. Ведь любовь к профессии — это по­стоянный поиск.  

P.S. На днях Владимир Вяче­славович отметил 65-летний юбилей. Наша редакция присо­единяется ко всем поздравле­ниям и желает профессору даль­нейших успехов!

Газета «Республика Башкортостан»,  30 сентября 2014 г. № 189 (28184).