Добро пожаловать на сайт АХРБ :: Сегодня 30.05.2023
Большая делегация от Республики Башкортостан приняла участие в работе съезда хирургов в Ростове 7-9 октября 2015 г.
Были приняты ряд программных решений, одобрены Национальные рекомендации по нескольким важным хирургическим нозологиям. Кроме всего, по предложению Ассоциации хирургов РБ, было принято обращение в Правительство РФ об объявлении 25 ноября - дня рождения великого хирурга Николая Ивановича Пирогова Официальным Днем хирурга России.
https://www.evrika.ru/show/11459">https://www.evrika.ru/show/11459
Представлен отчет профессора Фаязова Р.Р. о работе ХII съезда хирургов России.
Секция Хирургия повреждений
На секции военно-полевой хирургии и хирургии повреждений были рассмотрены организация хирургической службы силового ведомства в условиях террористической угрозы, вопросы подготовки военно-полевых хирургов. Докладчики из главного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (проф. Зубрицкий В.Ф. и соавт.; Бельских А.Н. с соавт.; Крюков Е.В. с соавт. сообщили, что современная система санитарно-авиационной эвакуации в Вооруженных Силах России является уникальной, не имеет мировых аналогов и включает в себя тактическое звено (вертолетные модули) и универсальную эвакуацию с применением неспециализированных воздушных судов Ил-76МД, оснащаемых медицинскими реанимационными модулями.
Авторы из клиники военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (проф. Ефименко Н.А. с соавт.; Котив Б.Н. с соавт.; Самохвалов И.М. с соавт.; Хоминец В.В.; Рева В.А. с соавт.) доказали эффективность использования комплекта стержневого военно-полевого на 1-м этапе эвакуации раненых с переломами конечностей и таза, эффективность экстренной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (временное введение баллона-окклюдера в аорту через бедренную артерию) в качестве средства временного гемостаза при внутрибрюшном кровотечении на этапах эвакуации раненых.
Сохранов М.В. и соавторы из военно-медицинской академии им. С.М. Кирова рассказали о новом комплекте солдата будущего «Ратник» - Российской боевой экипировке военнослужащего. Говорилось, что комплекс разведки, управления и связи (КРУС) «Стрелец» входит в состав «Ратника» и находится на вооружении Российской армии с 2007 года. На настоящий момент актуально второе поколение «Стрельца», выпускающееся с 2011 года и постоянно совершенствующееся. В первом поколении реализована «тревожная кнопка» на пульте оперативного управления, при нажатии которой автоматически генерируется сообщение о ранении конкретного военнослужащего оснащённого КРУС. В перспективных образцах КРУС для автоматической генерации сообщения о ранении используется регистратор жизнедеятельности военнослужащего. Выполненный в виде нагрудного пояска, регистратор надевается непосредственно на тело и регистрирует ряд физиологических и физических параметров военнослужащего. Степень боеспособности в виде цветографических значков передаётся в информационную систему КРУС и может отслеживаться в реальном времени командиром подразделения. Сообщение о ранении или утрате боеспособности передаётся по каналам связи КРУС командиру подразделения и должностным лицам, осуществляющим медицинское обеспечение подразделения. Притом, в составе сообщения присутствуют время ранения и место в виде координат на местности с возможностью автоматически проложить маршрут движения к раненому. Использование в интересах медицинской службы современных средств оповещения о факте ранения и логистических технологий КРУС «Стрелец» является весомым подспорьем для реализации концепции «золотого часа» в боевых условиях.
В рамках секции группой авторов (Дубров В.Е. и соавт.; Войновский Е.А. и соавт.; Петров В.Н. с соавт.) была показана эффективность тактики «lang="en-US" xml:lang="en-US" lang="en-US" xml:lang="en-US"» при лечении раненых с минно-взрывными ранениями.
П.Г. Брюсов (г. Москва) сообщил об эффективности торакоскопических операций при проникающих ранениях груди, полученных в боевых условиях.
Группа авторов из Москвы, Краснодара и Донецка (Зубрицкий В.Ф. и соавт.; Завражнов А.А. и соавт.; Розин Ю.А. и соавт.) сообщили о применении эндоваскулярной хирургии при лечении ранении магистральных артерий путем имплантации стент-графтов.
Группа авторов (Рудь А.А. и соавт.;) из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова показали, что основная составляющая профилактики гнойно-септических осложнений при боевой травме; это первичная хирургическая обработка ран, которая выполняется на этапе квалифицированной или специали-зированной помощи с обязательным отказом от первичного шва и выполнением адекватного дренирования и иммобилизации, с применением современных подходов к компонентам обработки раны. Направленная рациональная антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования является обязательным компонентом лечения инфекционных осложнений ранений и травм. В этом аспекте значимую роль играет система микробиологического мониторинга, позволяющая оценить динамику возбудителей в определенном стационаре и их резистентность к антибактериальным препаратам. Также, в случае развития инфекционных осложнений необходимо выполнить адекватное хирургическое лечение в объеме вторичной хирургической обработки и адекватного дренирования зоны развития осложнения.
Так же в рамках данной секции были вновь показаны положительные стороны терапии отрицательным давлением в местном лечении пострадавших с огнестрельным перитонитом, предложены оригинальные методики ампутаций нижних конечностей при минно-взрывной травме (Зубрицкий В.Ф. и соавт.; Панов В.В. и соавт.; Ковалев А.С. и соавт.).
В секции повреждений показаны так же положительные моменты тактики «lang="en-US" xml:lang="en-US">damage lang="en-US" xml:lang="en-US">control» при лечении повреждений живота (Багдасарова Е.А. с соавт.).
Группа авторов кафедры хирургии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (Болотников А.И. и соавторы) сообщили об эффективности следующей тактики при сочетанной травме с ведущим повреждением живота. При повреждениях живота придерживались следующей хирургической тактики: 1) при повреждении двенадцатиперстной кишки: а) ушивали дефект в поперечном направлении атравматической иглой двухрядными швами (первый ряд с внутрипросветным расположением узлов) с последующей перитонизацией лоскутом париетальной брюшины и обеспечением надежной декомпрессии кишки и выключением ее из пассажа желудочного содержимого наиболее простым и доступным способом - временным лигированием привратника с наложением гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем; б) дренировали зону операции, а в случаях забрюшинного повреждения кишки - через контрапертуру в правой поясничной области; в) создавали декомпрессию желчевыводящей системы. 2) при повреждении тонкой и ободочной кишок одномоментное наложение энтероанастомоза с трансназальной интубацией тонкой кишки выполняли не позднее 6 часов с момента травмы. При резекции тонкой кишки позднее 6 часов с момента травмы производили дополнительное формирование Y образной декомпрессионной стомы. Соустья ободочной кишки с эктраперитонизацией их и интубацией нисходящей кишки формировали не позднее 6 часов с момента травмы, а в остальных случаях- дополняли вышележащей соответствующей стомой ободочной кишки. Во всех случаях ушивания ран полых органов проводили дополнительную герметизацию линии швов пластинкой «ТахоКомб», позволившая в некоторых случаях отказаться от выполнения дренирующих желудок операций и от наложения разгрузочных колостом. 3) при повреждении внутрибрюшного отдела прямой кишки осуществляли наложение разгрузочной петлевой сигмостомы, дренировании параректальной клетчатки на стороне гематомы, дивульсии ануса; укрытии культи прямой кишки тазовой брюшиной с дренированием пресакрального пространства со стороны промежности при множественных и обширных повреждениях прямой кишки и выполнении операции по Гартману. 4) при повреждениях печени при I-II ст. выполняли герметизацию ран пластинкой «ТахоКомб» или ушивали их атравматической иглой c дренированием; при III ст. - резекцию печени (атипичных, сегмент -и лобэктомий), с укрытием раневой поверхности пластинкой «ТахоКомб»; при IV ст.- осуществляли в зависимости от локализации раны верхнюю (по Киари) или нижнюю (по В.С.Шапкину) гепатопексию после укрытия раны пластинкой «ТахоКомб», а в связи с неэффективностью гемостаза печень плотно укутывали кетгутовой или surgipro сеткой. 5) при повреждении селезенки ушивали отдельными швами из рассасывающего материала на атравматической игле при неглубоких разрывах паренхимы (менее 0,5 см) области полюсов селезенки; выполняли спленэктомию с аутотрансплантацией ткани селезенки в «карман» большого сальника при глубоких разрывах паренхимы, локализующихся в области полюсов, диафрагмальной поверхности, области ворот органа. При внеабдоминальных повреждениях придерживались следующей хирургической тактики: 1) При наличии конкурирующих источников острой кровопотери операции выполняли симультанно, расчленяя наиболее тяжелые этапы по времени: обнаружение источника кровотечения, временная остановка его; интенсивное восполнение кровопотери (гемотрансфузия + реинфузия); проведение восстановительной операции. 2) Последовательно в ходе одного наркоза при тяжести травмы от 20 до 25 баллов по ISS выполняли лапаротомию и: а) трахеостомию при тяжелой травме черепа (особенно стволовых отделов) в сочетании с повреждением лицевого скелета и (или) дыхательной недостаточностью; б) декомпрессионную трепанацию черепа при наличии компрессионно-дислокационного синдрома головного мозга; в) торакоцентез и дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе; г) наружную стабилизация переломов костей таза аппаратами внешней фиксации при продолжающемся кровотечении из спонгиозных костей, пресакральных и превезикальных венозных сплетений, а также ветвей внутренней подвздошной артерии; д) стабилизацию переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации.
Группа авторов из Тольятти во главе с В.В. Колесниковым показали, что интраоперационная ревизия забрюшинной гематомы должна быть обязательной, если она в проекции таких забрюшинно расположенных органов и образований, как двенадцаетиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, магистральные сосуды, клинически значимые забрюшинные и внутритазовые гематомы, сопровождавшиеся геморрагическим шоком III-IV класса являются следствием перелома заднего полукольца таза, снижение кровопотери при этом необходимо достигать с помощью эффекта тампонады костных структур (устранение смещения и компрессия костных структур, уменьшение внутритазового пространства) по неотложным показаниям, забрюшинная гематома при сочетанных повреждениях живота порой является причиной развития перитонита вследствие ее нагноения и перфорации полого органа.
А.И. Хрипун и соавт. (Москва) доказали снижение количества послеоперационных осложнений при выполнении органосохраняющих операций на селезенке при ее травме. Группа авторов из Донецка доложили о результатах лечения пострадавших с множественными огнестрельными и осоколочными ранениями брюшной полости. Группа авторов из Сочи и Краснодара показали, что при оказании помощи тяжелым пострадавшим в остром периоде политравмы наиболее частыми ошибками были: длительность подготовки к экстренным операциям более 20 минут; нарушения протокола обследования; нарушение требований первого хирургического этапа DCS при выполнении хирургических вмешательств при повреждениях органов брюшной и плевральных полостей; наложение скелетного вытяжения и/или гипсовых повязок вместо аппаратов наружной фиксации.
К.Г. Жестков (г. Москва) в своем докладе доказал, что пули и осколки с грудной клетки независимо от срока давности получения ранения все же следует удалять.
Авторы из Барнаула (Цеймах Е.А. и соавт.) и Санкт-Петербурга (Маркевич В.Ю. с соавт.) доложили об эффективности применения лечебной видиоторакоскопии как альтернативе торакотоми при травме груди.
Доклад из клиники член-корр. РАН В.М. Тимербулатова и соавт. (г. Уфа) показал возможность выполнения лапароскопии при проникающих ранениях живота из огнестрельного оружия ограниченного поражения.
А.А. Щеголев и соавт. (Москва) описали свой дифференцированный подход к тактике лечения пострадавших с наличием того или иного объема свободной жидкости в брюшной полости.
Группа авторов из Омска (Котов И.И. и соавт.) предложили оригинальный способ экстраторакального шинирования нестабильной грудной клетки при окончатых переломах.
Е.А. Корымасов и соавт. (г. Самара) доказали высокую эффективность остеосинтеза ребер при изолированной травме груди и политравме.
Секция «колопроктология» 8.10.2015 г.
Профессор Черкасов М.Ф. и соавторы (Ростов-на-Дону) представили доклад, посвященный комбинированному лечению больных с метахронным метастазированием колоректального рака в печень. Клинический опыт авторов показывает, что этапное применение системной адъювантной химиотерапии, радиочастотного воздействия на внутрипеченочные метастазы повышает абластичность лечения, повышает радикальность операции, все это способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. На клиническом примере продемонстрирована методика радиочастотной термоабляции метастаза печени.
Кит О.И. с соавторами (Ростов-на-Дону) анализировали результаты лапароскопических вмешательств у 350 больных колоректальным раком. Наибольшую долю составили : передняя резекция прямой кишки - 29,7%, резекция сигмовидной кишки – 28,8%, гемиколэктомия справа – 16,6%, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – 15,1%. Из особенностей лапароскопических вмешательств при колоректальном раке авторы считают принципиально важным выполнение тотальной мезоректумэктомии при хирургическом лечении рака прямой кишки, при выполнении гемиколэктомии межмышечный анастомоз формируется ручным способом через минилапаротомный доступ, при резекции сигмовидной и прямой кишки анастомоз формируется с использованием сшивающего скпрепочного аппарата, превентивная кишечная стома (трансверзостома, илеостома) накладывается при низкой передней резекции прямой кишки. Послеоперационные осложнения развились в 8% случаев, частота несостоятельности анастомоза составила 5,6%.
В докладе проф. Куликовского В.Ф. с соавторами (г. Белгород) были показаны 2 основных метода хирургического лечения больных с метастазами в печень: резекция печени и радиочастотная аблация. На материале обследования и лечения 104 больных с метастазами колоректального рака в печень авторы определили критерии резектабельности метастазов, которая не превысила 20%, оценили частоту послеоперационных осложнений, которая составила3,8%, показали кумулятивную 1-, 3-, 5-летнюю выживаемость после радиочастотной аблации, которая составила 88,6%, 35,3% и 19,5%. Клиницисты заключают, что радиочастотная аблация является эффективным способом локальной деструкции метастазов, она может использоваться как дополнение к резекции печени при множественных метастазах и позволяет достигать отдаленных результатов, сопоставимых с хирургическим лечением.
Группа авторов из Уфы (Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р. и др.) представили доклад, посвященный анализу результатов хирургической тактики при осложненном дивертикулите ободочной кишки за 19 лет. Была определена структура осложненных форм, их локализация и с использованием классификации Хинчи (1999 г.) и Шелыгина Ю.А. с соавт. (2013 г.) разработаны тактические подходы при деструктивном дивертикулите. В хирургической тактике широко использовали неинвазивные, миниинвазивные, ренгенконтрастные и пункционные методы лечения, что позволило улучшить диагностику и снизить показатели осложнений и летальность.
В выступлении Борота А.В. с соавт. (г. Донецк) был представлен анализ результатов лечения 175 больных с различными формами и течением язвенного колита. Показания к оперативному лечению у 54 (30,9%) пациентов были стандартными. В спектре хирургических вмешательств превалировали первичные реконструктивно-пластические операции. Оперативное пособие в 1 этап – колпрокэктомия с одномоментным формированием У-образного илеального резервуара, илеоанального анастомоза и протективной илеостомией выполнено 31 (62%) больному, а у 11 (22%) больных формирование резервуара выполнено вторым этапом после субтотальной колэктомии с раздельной илеосигмостомией. У 12 (24%) пациентов перед формированием илеоректального анастомоза авторы использовали разработанный в клинике способ высокочастотной электротермической мукозэктомии культи прямой кишки, позволивший исключить развитие резидуального язвенного колита в отдаленном периоде. Послеоперационные осложнения развились у 3 (6%) больных.
Кашников В.Н. с соавторами (г. Москва) представили результаты хирургического лечения 209 больных с резистентными и осложненными формами язвенного колита. Авторами разработаны критерий резистентности к гормональной терапии и на их основе выработаны показания оперативному лечению. Использование разработанных критериев позволило в течение 5-7 дней определить эффективность проводимого лечения и установить показания к операции. Своевременное установление показаний к операции и рациональный выбор тактики хирургического вмешательства при тяжелых формах язвенного колита позволили авторам добиться низкой частоты осложнений (11%) и свести к минимуму риск летальных исходов.
Майстренко Н.А. и соавторы (г. Санкт-Петербург) сообщили о результатах применения оригинального способа превентивной колостомии в хирургическом лечении рака прямой кишки при наличии повышенного риска несостоятельности межкишечного соустья. Основным его отличием от традиционной методики является то, что для фиксации кишки и формирования «неподатливой шпоры» используется подкожный, а не накожный фиксатор, что, по их мнению, позволяет полноценно адаптировать края кишки после ее вскрытия к краям кожного отверстия, добиваясь тем самым герметичности конструкции и снижения гнойно-воспалительных осложнений. Разработанная методика применена у 90 больных, несостоятельность анастомоза развилась у 6 больных, в 1 случае потребовалась релапаротомия.
Муравьев А.В. и Оверченко Д.Б. из Ставрополя сообщили о результатах проведенного анализа причин, вызывающих парастомальные осложнения у 1012 больных, оперированных в колопроктологических отделениях. Осложнения выявлены у 242 (24%) больных, из них в ближайшем послеоперационном периоде у 94 (39%) больного, в отдаленном периоде у 148 (61%) больных. Также авторами определена структура осложнений и установлены причины их развития. Авторы заключают, что в практической деятельности необходимо использовать наиболее эффективные способы формирования коло-илестом на передней брюшной стенке.
Каторокин С.Е. и соавторы (г. Самара) доложили о результатах использования малоинвазивного метода хирургического лечения больных с экстрасфинктерными и чрессфинктерными параректальными свищами – пересечения свищевого хода в межсфинктерных пространствах (LIFT). Оперировано 15 пациентов. Рецидивов свища, признаков недержания анального сфинктера не наблюдалось. Авторы отмечают, что методика LIFT является более простой в исполнении и менее травматична, чем другие пластические способы иссечения параректального свища.
О применении малоинвазивного метода лечения трансфинктерных параректальных свищей сообщили группа авторов под руководством проф. Черданцева В.Д. из г. Красноярска. У 34 больных был использована методика, суть которой заключалась в иссечении внутреннего отверстия свища, кюратаже фрагмента свищевого хода расположенного в толще сфинктера, заполнении свищевого хода со стороны прямой кишки коллагеновым биоматериалом «Коллост R». Результаты лечения показали, что данная методика характеризуется минимальным количеством послеоперационных осложнений, частота рецидивов составила 9,5%.
Загрядский Е.А. (г. Москва) выступил с сообщением о результатах использования в клинике нового миниинвазивного метода в лечении геморроидальной болезни 3-4 ст. - трансанально-допплерконтролируемой дезартеризации с мукомексией (HAL-RAR). На основе лечения 365 больных автор заключает о высокой эффективности методики, хорошо переносится больными и может выполняться в условиях стационара «одного дня».
Эффективность данной методики в сравнительном аспектк была показана в докладах Постнова И.Ю. и Костенко М.В. (г. Астрахань), Вередченко В.А. (г. Одинцово), Благодарного Л.А. (г. Москва) и Грошилина В.С. с соавторами (г. Ростов-на-Дону).
Погосян А.А., к.м.н. (г. Ростов-на-Дону) провел мастер-класс операции HAL-RAR.
Михайличенко В.Ю. и соавторы (г. Симфереполь) в клинической практике при хирургическом лечении распространенного эпителиально-копчикового хода использовали метод пластического замещения дефекта мягких тканей после его радикального иссечения: кожно-подкожный лоскут, имеющий достаточное кровоснабжение и лишенный негативных последствии в виде перфузионных нарушений – гнойно-некротических осложнений. Авторы сообщают о достижении положительного пластического и эстетического эффектов.
